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    2021-02-20

    质子泵抑制剂的合理使用2 0 1 4质子泵抑制剂的介绍质子泵抑制剂的开发第二代新药奥美拉唑1988年(注射剂,口服)兰索拉唑(注射剂,口服)泛托拉唑(注射剂,口服)雷贝拉唑(口服)埃索美拉唑(注射剂质子泵抑制剂代谢ppt,口服)雷米诺拉唑ilaprazole(市售)Tenatoprazole dithiaprazole Tetoprazole首先替换我们医院现有的质子泵抑制剂品种。 PPI的主要指示。消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征胃食管反流综合征上消化道出血根除幽门螺杆菌(hp)Zollinger-Ellison综合征由胰腺或十二指肠产生胃泌素的肿瘤引起的一种综合征,其特征为明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡。应激性溃疡SU的最常见压力来源是:1、严重的颅脑外伤; 2、严重烧伤3、严重的创伤以及各种困难和复杂的主要手术; 4、严重的全身感染; 5、多器官功能不全综合征(MODS)和/或多器官衰竭(MOF); 6、心脏,肺和脑复苏后的休克; 7.心血管意外; 8.严重的心理压力乐鱼app ,例如精神创伤,压力过大等;高危人群应激性溃疡1、年龄高(年龄≥65岁); 2、严重创伤(颅脑创伤,烧伤,胸腹综合症,手术困难等); 3、合并休克或持续性低血压; 4、严重的全身感染; 5、并发多器官功能不全综合征,机械通气> 3d; 6、重度黄疸; 7、合并凝血病; 8、器官移植后; 9、长期使用免疫抑制剂和肠胃外营养; 1 0、一年内有溃疡病史。

    SU的发生主要集中在原发疾病的3-5天之内,少数可以延长到2周。 SU预防和治疗应激性溃疡。建议预防药物。术前预防:对于计划进行大手术的患者,估计手术后会出现并发症。如有可能,可以在手术前1周内使用口服酸抑制剂,PPI的标准剂量为每天一次,H2RA的标准剂量为每天两次。预防严重创伤和高危人群:疾病发作后应静脉注射PPI,以使胃中的pH值迅速升高到4以上。停药时间:我国的《预防和治疗应激性溃疡的建议》尚未明确表明预防SU停用。美国急诊医生通常表示患者可以耐受肠内营养,临床症状开始改善或转移至普通病房。粘膜保护剂:硫糖铝,前列腺素E等,用药时间不少于2周。预防和治疗应激性溃疡的禁忌症SU:奥美拉唑①对奥美拉唑过敏的婴儿②儿童对雷贝拉唑过敏的婴儿①对雷贝拉唑过敏的婴儿②有苯并咪唑过敏史的患者③护理妇女④兰索拉唑是不建议儿童使用①潘托拉唑①对兰索拉唑过敏①潘托拉唑①对pan托拉唑过敏②母乳喂养的妇女对埃索美拉唑①对埃索美拉唑,奥美拉唑或对其他苯并咪唑类化合物过敏的人②哺乳期妇女的剂量率①不应该注射奥美拉唑5mg分钟;静脉输注40mg不应少于20分钟。 ②P托拉唑注射:推注速度为40 mg至少2分钟;静脉滴注40 mg不少于15-30分钟。

    ③兰索拉唑注射液:静脉滴注时间30分钟④雷贝拉唑注射液:静脉滴注20 mg,不少于15-30分钟⑤埃索美拉唑注射液:静脉滴注40 mg或20 mg时间剂量不少于15-30分钟①奥美拉唑:口服20-120mg,每日一次或每日两次;静脉注射40-80mg,每日一次或两次;②P托拉唑:口服40mg,两次;静脉注射40-80mg,每日一次或每日两次。③兰索拉唑:口服30 mg,每日一次或15 mg,每天一次;静脉注射30 mg,bid④雷贝拉唑:10-20 mg,qd;静脉注射20 mg,qd⑤埃索美拉唑:口服20-40 mg,qd或bid;静脉注射20-40mg,每日一次或每日两次。质子泵抑制剂的不良反应。消化:腹痛,肠胃气胀,腹泻,便秘,恶心,呕吐,肝功能异常神经:头痛,头晕,失眠代谢:VB12缺乏症过敏:皮疹,水肿其他:肌痛质子泵抑制剂代谢ppt,疲劳,发烧-临床药物指南,2010年版,药物标签,对药物本身的不良反应。骨折的危险机制:钙离子吸收紊乱导致含钙的食糜到达小肠,酸性胃液和十二指肠近端。弱酸性环境将其中的钙释放为可吸收的离子钙。 PPI的强酸抑制作用破坏了胃和十二指肠上端的酸性环境,因此钙不能被离子化并影响吸收。

    长期钙吸收不足会导致血钙浓度降低,导致骨质疏松鸭脖app官网 ,从而增加骨折的发生率。长期使用PPI会增加髋部和其他部位骨折的风险。 PPI通过时间效应和剂量效应相关性增加骨折风险。酸抑制的影响感染的风险胃酸的存在使胃环境不适合大多数病原微生物的生存,因此为整个消化道提供了重要的非特异性保护。 PPI的酸抑制作用破坏了这种保护机制鸭脖app官网 ,并可能增加感染的风险。它主要集中在胃肠道和呼吸道。研究表明,长期使用PPI是导致肺炎,腹膜炎,耐万古霉素的肠球菌定植和念珠菌血症的危险因素。苏北医院第55期“药物不良反应信息通报”(2013年8月)对质子泵抑制剂的骨折,低镁血症的风险以及与氯吡格雷的相互作用保持警惕,打破了长期以来一直认为PPI安全的观点。观点是,不安全因素来自大剂量,长期使用。有明确的适应症,定期服用PPI是安全且必要的!质子泵抑制剂的合理使用可以口服而无需注射,尤其是对于住院患者。 PPI在酸性环境中不稳定,因此口服剂型必须使用肠溶片(胶囊)。注意吞咽整粒药片,而不要压碎或咀嚼,以防止药物颗粒在胃中过早释放并影响药效。对于不能吞咽的患者,不建议压碎。饭前15分钟至30分钟为最佳给药时间。长期使用会导致钴胺素缺乏。补充VitB12可掩盖胃癌的症状,因此在使用前必须排除胃癌。 PPI的原理是弱碱性药物。与酸性药物接触时不稳定,易分解和变色。在Nacl溶液中比在葡萄糖溶液中更稳定。使用特殊的溶剂或Nacl注射液溶解并稀释注射液。滴入量为100ml。该制剂应在3-4小时内使用。 ,静脉滴注时避免光照。

    尽管PPI的血浆半衰期很短,因为该药物与壁细胞中的H + / K + -ATPase共价结合,所以分泌抑制作用可以持续到服用该药物后36-72小时,而抑酸要求高的可以qd给药。怀孕期间的特殊人群药物安全性分类:奥美拉唑C类乐鱼app ,其他PPI B类哺乳妇女:乳汁排泄,尚未确定儿科药物的安全性,不建议使用,因为儿童的生理与成年人的生理差异很大。肝药物酶系统的发育还不完全,儿童的胃液酸性不及成人。应考虑在儿童中使用PPI的必要性和安全性。老年人:无需调整剂量。肾功能不全的患者:严重情况下严禁使用奥美拉唑。其他患有严重肝病的患者不需要调整剂量。严重肝病患者:谨慎调整剂量。常见的临床不合理药物1、没有局部麻醉和脊柱麻醉手术的指征,全胃切除术。轻度至中度烧伤,烧伤,外伤。 (轻度烧伤:占总面积的9%以下。中度烧伤:占总面积的10%-29%以下;三度烧伤的面积小于10%)短期使用小剂量的激素对于急性胃肠炎,无严重呕吐,婴幼儿肝腹水腹胀和急性阑尾炎伴腹痛,奥美拉唑静脉输注40 mg qd,质子泵抑制剂无效,这是一种非适应症药物2、,剂量为太大且非胃肠道出血的治疗,特别是预防性药物治疗,静脉给药单次剂量60mg / 80mg,两次施行胃id息切除术的患者两次/两次,应使用pan托拉唑80mg两次静脉输注,每天40mg,应静注足够3、的用法不适合鼻饲患者。 PPIs口服制剂通过鼻胃管给药。

    PPIs口服药物均为肠溶型。说明指出,服用片剂时应将其整个吞下,不得压碎或咀嚼。临床实践中常见的不合理用药临床实践中常见的不合理用药4、禁食时间较长的患者应在恢复肠道饮食后继续使用药物。对于接受全身麻醉的患者,该药物可以在手术后长时间(通常为1-2天)服用。呕吐患者症状改善后将继续服药。化疗药物用完后,癌症化疗患者继续使用PPI。注射给药。从入院至出院多发脑梗死,入院后3天无昏迷,无呕吐凤凰体育平台 ,7天后出现糊状食物,奥美拉唑40mg qd×19天5、的给药途径不适合口服阿司匹林的患者氯吡格雷,地塞米松用于静脉内给药,PPI静脉内给药6,PPI与西咪替丁合用,PPI注射和口服药物与常见的临床非理性药物合用。谢谢!